Niebezpieczeństwo substytutów soli zawierających potas u pacjentów z niewydolnością nerek

Chwaląc korzyści płynące z potasu, zalecano zwiększenie spożycia potasu. Jego zalety obejmują obniżenie ciśnienia krwi zarówno u osób z nadciśnieniem, jak i z prawidłowym ciśnieniem. Wysokie spożycie potasu zmniejsza ryzyko udaru, a u szczurów zapobiega uszkodzeniom naczyń nerkowych, kłębuszków i kanalików. Zwiększenie stężenia potasu zmniejsza również ryzyko arytmii komorowych u pacjentów z chorobami serca, niewydolnością serca i przerostem lewej komory. Stosowanie substytutu soli zawierającego potas łączy zalety zmniejszenia spożycia sodu i zwiększenia spożycia potasu.

Jednak w populacji wysokiego ryzyka, która może odnieść największe korzyści ze zwiększonego spożycia potasu, kilka schorzeń predysponuje do rozwoju hiperkaliemii poprzez upośledzenie wydalania potasu przez nerki. Stany te obejmują niewydolność nerek, cukrzycę z hipoaldosteronizmem hiporeninemicznym i uropatię zaporową. Ryzyko hiperkaliemii dodatkowo zwiększa częste przepisywanie tym pacjentom inhibitorów konwertazy angiotensyny, blokerów receptora angiotensyny II i leków moczopędnych oszczędzających potas.  Pacjenci w podeszłym wieku z chorobą zwyrodnieniową stawów mogą również stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne, które również mogą przyczyniać się do zwiększenia stężenia potasu w osoczu.

Sól potasowa

Substytuty soli zawierające potas mogą powodować hiperkaliemię z konsekwencjami zagrażającymi życiu u podatnych pacjentów, co ilustruje poniższy opis przypadku.

Opis przypadku

74-letnia kobieta rozwinęła schyłkową chorobę nerek z powodu kamicy nerkowej, nadciśnienia i choroby naczyń nerkowych. Miała również przewlekłą obturacyjną chorobę płuc po 30 latach palenia. W listopadzie 2000 r. trzy razy w tygodniu rozpoczęto przewlekłą przerywaną hemodializę.

W marcu 2001 r. została w trybie pilnym przyjęta do naszego szpitala dzień po dializie z powodu złego samopoczucia i bólu brzucha. Miała bradykardię (40 uderzeń/min) w karetce pogotowia, która zareagowała na wlew atropiny. Po przybyciu na izbę przyjęć elektrokardiogram wykazał bradykardię, brak załamków P, poważnie poszerzone zespoły QRS do 240 milisekund oraz wysokie szczytowe załamki T (rysunek). Rozwinęła się asystolia i przez 20 minut prowadzono resuscytację krążeniowo-oddechową. Stężenie potasu w surowicy wynosiło 9,2 mmol/l, dwukrotnie podawano lewulinian wapnia 10 ml 10%, glukozę 50%, insulinę i wodorowęglan sodu 8,4% 100 ml dożylnie oraz polistyrenosulfonian sodu 30 g doustnie. Stężenie potasu w surowicy spadło do 7,2 mmol/l, a następnie przeszła doraźną hemodializę. Jej powrót do zdrowia był szybki i bez następstw. Nie ustalono przyczyny niespodziewanej, zagrażającej życiu hiperkaliemii. Stężenie potasu w osoczu przed dializą w poprzednich miesiącach powoli wzrastało z 4,1 do 6,4 mmol/l w dniu poprzedzającym incydent. Nie przyjmowała inhibitorów konwertazy angiotensyny, blokerów receptora angiotensyny II, leków moczopędnych oszczędzających potas ani niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Dietetyk powtórzył zalecenie ograniczenia spożycia potasu do 2400 mg/dobę. lub niesteroidowe leki przeciwzapalne. Dietetyk powtórzył zalecenie ograniczenia spożycia potasu do 2400 mg/dobę. lub niesteroidowe leki przeciwzapalne. Dietetyk powtórzył zalecenie ograniczenia spożycia potasu do 2400 mg/dobę.

W maju 2001 roku, w noc przed planowanym zabiegiem dializy, została ponownie w trybie pilnym przewieziona karetką do naszego szpitala z powodu niedowładu rąk i nóg. Rozwinęła się asystolia i przez kilka minut była leczona resuscytacją krążeniowo-oddechową. Podejrzewano hiperkaliemię i natychmiast leczono lewulinianem wapnia, wodorowęglanem sodu, insuliną glukozową i inhalacją salbutamolu. Później stwierdzono, że poziom potasu w surowicy wynosił 9,7 mmol/l, a po podjętych środkach spadł do 7,9 mmol/l. Została poddana hemodializie w nagłych wypadkach i ponownie wyzdrowiała bez następstw. Przyznała się do spożycia niektórych winogron i powtórzono zalecenia dietetyczne. Podczas dalszego przesłuchania okazało się, że użyła substytutu soli „Sól potasowa”, który zawiera co najmniej dwie trzecie chlorku potasu i mniej niż jedną trzecią chlorku sodu. Oddała „Sól potasowa” i zalecono jej, aby nigdy więcej nie brała substytutu soli. Od tego czasu nie wystąpiły kolejne epizody ciężkiej hiperkaliemii.

Komentarz

U pacjentki poddawanej hemodializie podtrzymującej doszło dwukrotnie do zatrzymania krążenia z powodu ciężkiej hiperkaliemii, prawdopodobnie z powodu stosowania substytutu soli zawierającego potas. Na szczęście dobrze zareagowała na odpowiednie leczenie.

Ostatnio zwrócono uwagę na dobroczynne działanie potasu i szkodliwe działanie sodu.  Spożywanie owoców i warzyw jest preferowanym źródłem potasu, ale stosowanie substytutu soli zwiększa również spożycie potasu przy jednoczesnym ograniczeniu spożycia sodu. Podobny przypadek zatrzymania akcji serca z powodu hiperkaliemii u pacjenta z łagodną niewydolnością nerek leczonego nabumetonem, który również przyjmował LoSalt, został już wcześniej zgłoszony.  Etykieta „Sól potasowa” stwierdza, że ​​nie jest odpowiedni dla osób, które muszą przestrzegać diety z ograniczeniem soli.

Pacjenci często nie zdają sobie sprawy, że ich stan zdrowia może zmniejszać wydalanie potasu lub zawartość potasu w substytutu soli, którego mogą użyć w celu zmniejszenia spożycia sodu. Opiekunowie nie zawsze wiedzą o stosowaniu przez pacjenta substytutu soli. Nasza pacjentka początkowo zaprzeczyła stosowaniu „Sól potasowa”, a jego stosowanie ustalono dopiero po przesłuchaniu jej rodziny po drugim epizodzie. Ze względu na coraz częstsze występowanie cukrzycy, niewydolności nerek oraz stosowanie leków zwiększających stężenie potasu prawdopodobnie wzrośnie liczba pacjentów zagrożonych hiperkaliemią zagrażającą życiu.

Zalecamy, aby pacjenci z zaburzeniami wydalania potasu przez nerki z powodu choroby nerek, zwłaszcza przyjmujący inhibitory konwertazy angiotensyny, blokery receptora angiotensyny II, leki moczopędne oszczędzające potas lub niesteroidowe leki przeciwzapalne, zostali ostrzeżeni przez swoich lekarzy i dietetyków o niebezpieczeństwo hiperkaliemii. Osoby przepisujące te leki takim pacjentom powinny zapytać o stosowanie substytutów soli zawierających potas. Informacja o produkcie substytutów soli zawierających potas powinna również zawierać jaśniejsze ostrzeżenia.